保险公司以“带病投保”为由拒绝理赔 法院：应予赔付

保险公司以“带病投保”为由拒绝理赔，法院：未尽提示说明义务，应予赔付

极目新闻记者 孙婷婷

通讯员 樊黎明 董星星

【资料图】

实习生 魏芷瑶

投保人购买了重大疾病保险后确诊恶性肿瘤，保险公司以投保人“带病投保”为由拒绝理赔。近日，武汉市新洲区法院审结了一起人身保险合同纠纷案，判决某保险公司向投保人刘女士（化姓）给付保险金54万元。二审法院维持原判。

2021年8月，刘女士通过线上投保的方式，与某保险公司签订了一份《人身保险合同》。2022年2月，刘女士因身体不适前往医院检查，经医院诊断，刘女士患甲状腺恶性肿瘤。随后，刘女士以其患有甲状腺癌为由向某保险公司申请理赔。不料保险公司认为，虽然刘女士确诊甲状腺癌，但因订立保险合同时，刘女士未履行如实告知义务，且其确诊的甲状腺癌为轻度疾病，不属于重大疾病的范畴，保险公司不应赔偿，并向刘女士作出不予给付保险金并解除该保险合同的处理。刘女士多次与保险公司沟通未果。无奈之下，2022年8月，刘女士将该保险公司告上了法院，要求保险公司继续履行保险合同并支付保险金54万元。

受案后，承办法官针对案件争议焦点，仔细查阅卷宗，细心梳理案情及相关证据材料。考虑到刘女士身患重病，为最大限度减轻当事人诉累，尽快促成案结事了，承办法官多次与保险公司沟通，希望通过调解的方式妥善化解双方当事人矛盾。然而，保险公司态度强硬，坚持不予赔付保险金。在此情况下，承办法官决定尽快排期开庭审理该案。

经一审法院审理，法院认为刘女士在2016年10月被医院诊断为“甲状腺左侧叶实质性病灶伴钙化”，刘女士作为不具有医学常识的投保人，无法准确自行判断保险合同中的医学术语，无从确认其应当告知范围，而保险公司在承保时未要求其提交任何体检报告、病历资料或进行体检，系其自身怠于履行审慎审查义务。另外，保险公司提供的为格式合同，也没有证实其已对刘女士就案涉格式条款中争议内容进行全面、具体、明确的说明义务，故对于某保险公司以刘女士违反如实告知义务为由拒赔的主张，不予支持。在查明事实的基础上，一审法院判决保险公司支付刘女士重大疾病保险金54万元。

保险公司不服，向二审法院提起上诉，近日，二审法院判决驳回保险公司上诉请求，维持原判。今年4月，家属给承办法官送来锦旗表达感谢。

家属送锦旗给承办法官（图片由通讯员提供）

承办法官提醒，投保人在投保时，应当如实履行告知义务，以免索赔时得不偿失。保险公司在售卖保险时，应全面履行说明和提示义务，将保险范围、赔偿条件、赔偿流程、不利后果一一讲明，让消费者买得放心、安心。

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