兰山区探索“互联网+医保”服务模式 实现医保卡“一卡通行”

“原来每半个月就得去一次济南的医院，一次花费接近2万元。现在家门口就能买到特效药，报销完花费不到原来的四分之一，家里的负担轻多了。”近日，在临沂市兰山区，谢依宝(化名)的爸爸来到沂州路惠友大药房购买“倍力腾”。这是谢依宝患病的第三个年头，如今，看病花钱少了，孩子身体也逐渐好转，依宝爸爸对未来有了更多的期待。

2021年7月，山东省成为全国首个实现医保卡省内“一卡通行”全覆盖的省份。为方便市民寻医问药，兰山区探索“互联网+医保”服务模式，39项医保经办业务实现网上办理，964家定点医药机构实现省内职工医保个人账户资金使用“一卡通行”。

2020年的一天，健康活泼的谢依宝脸上莫名出现了皮疹样红斑，伴随有肚子痛、腰痛等不适，辗转多家医院，最终被确定为系统性红斑狼疮(SLE)，一种非常罕见的免疫系统疾病。经过多方联合会诊，医生给出了建议：要么注射特效药“倍力腾(贝利尤单抗)”治疗，要么口服普通药物控制。但单靠口服药物控制，会引起很多并发症，后果难以估计。

“那时候，‘倍力腾’并不在医保药品目录里，而且只有省会才有。”依宝爸爸说，“按照1976元/支，每月注射一次，每次4支来计算，单这一项费用就要8000元。再加上化验费、住院费、诊疗费等，每个月治疗费约2万元。对我们来说，这真是‘天价’。”

依宝父母都是普通职工，没有多少积蓄。兰山区医疗保障局在做好医保政策常规宣传的基础上，主动联系对医保政策有特殊需要的慢性病、罕见病、失能人群，引导申请慢特病认定，他们一直关注着依宝一家。2021年3月，贝利尤单抗作为国家谈判药品，纳入医保支付范围，实行“双渠道”购药模式，兰山区医疗保障局工作人员第一时间将这个好消息告诉了依宝爸爸，并为依宝申请了门诊慢特病病种。他们一边帮助协调当地医院、药店采购特效药，一边与属地医保办对接，最短时间内完成异地未直报诊疗费用的报销。

“符合慢性病病种的参保居民，累计年内起付线500元，政策范围内医药费用的报销比例为60%。”兰山区医疗保险事业中心副主任王文雷说，“过去1976元一支的药，现在价格调整为700元，经居民慢性病报销后，个人负担符合大病保险的还可以享受一站式结算。”

“现在，依宝全年的医药费用报销完能少花十几万元。”依宝爸爸说。

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